Um diese Abrechnungspositionen müssen Sie sich nicht kümmern

Seit dem 01.01.2022 erhalten alle Vertragsarztpraxen einen Zuschlag für den (teilweisen) Ausgleich der allgemeinen Hygienekosten. Dieser Zuschlag gemäß Nr. 03020 beträgt 2 Punkte und wird von der KV automatisch zu jeder abgerechneten Versichertenpauschale zugesetzt, mit folgenden Ausnahmen: Die Behandlungsfälle mit einem ausschließlichen Videokontakt sowie die Notfall-Versichertenpauschale nach Nr. 03030.

Mit der sogenannten Vorhaltepauschale nach der Nr. 03040 werden diejenigen Praxisstrukturen finanziert, die für die Erfüllung der Aufgaben der hausärztlichen Grundversorgung erforderlich sind. Die Basisbewertung beträgt für die Hausarztpraxen 128 Punkte. Große Praxen mit mehr als 1.200 Behandlungsfällen je Arzt und Quartal erhalten einen Zuschlag von 9 Punkten (in Summe dann also 137 Punkte. Bei Praxen mit weniger als 400 Behandlungsfällen erfolgt ein Abschlag von 13 Punkten; der Zuschlag beträgt dann 115 Punkte. In Abhängigkeit von der Erfüllung weiterer Voraussetzungen gibt es künftig zwei Zuschläge zur Nr. 03040, die beide ebenfalls von der KV automatisch zugesetzt werden:

Details zur Reform der „Vorhaltepauschale“ können Sie im AAA-Beitrag „EBM-Nr. 03040: So sichern sich Hausarztpraxen die neue Vorhaltepauschale ab Quartal I/2026“ nachlesen sowie mit dem AAA-Vorhaltepauschalenrechner durchkalkulieren.

Praxen mit einer Genehmigung zur Anstellung einer(s) nichtärztlichen Praxisassistentin(en) – kurz: NäPa – erhalten eine finanzielle Förderung. Die KV setzt in diesen Fällen zu jeder Vorhaltepauschale nach der Nr. 03040 die Nr. 03060, bewertet mit 22 Punkten, und – als Zuschlag zur Nr. 03060 die Nr. 03061, bewertet mit 12 Punkten zu. Für beide Abrechnungspositionen gilt jedoch ein Höchstwert von 23.800 Punkten je Quartal.

Zu den Abrechnungspositionen für Besuche durch NäPas nach den Nrn. 03062 und 03063 werden ebenfalls Zuschläge von der KV zugesetzt, und zwar zu Besuchen nach Nr. 03062 der Zuschlag nach Nr. 03064 mit 20 Punkten und der Zuschlag zu Mitbesuchen nach Nr. 03063 der Zuschlag nach Nr. 03065 mit 14 Punkten.

Seit dem 01.10.2016 erhalten Hausärzte mit Nr. 03222 einen Zuschlag zur Chronikerpauschale. Der Zuschlag beträgt 10 Punkte und wird von der KV zu jeder abgerechneten Chronikerpauschale zugesetzt. Mit dem Zuschlag nach Nr. 03222 wird die Erstellung und Aktualisierung eines Medikationsplans vergütet. Keine Zusetzung durch die KV erfolgt daher in Behandlungsfällen, in denen auch die Nr. 03362 (Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex) abgerechnet wird. Dieser Berechnungsausschluss ergibt sich daraus, dass die Erstellung und Aktualisierung eines Medikationsplans bereits im obligaten Leistungsinhalt der Nr. 03362 enthalten ist (letzter Spiegelstrich: Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikationsplans).

Hausärzte, die mit ihren selbst erbrachten und veranlassten Laborleistungen den Grenzwert von 3,80 Euro je Fall mit Abrechnung der Versichertenpauschale nicht überschreiten, erhalten einen Wirtschaftlichkeitsbonus. Dieser beträgt maximal 19 Punkte je Fall mit Abrechnung der Versichertenpauschale und wird von der KV im Honorarbescheid mit der Nr. 32001 ausgewiesen (zu den Details der komplexen Berechnung des Wirtschaftlichkeitsbonus siehe AAA 01/2023, Seite 7).

Ärzte, die psychotherapeutische Leistungen abrechnen, erhalten – ebenfalls von der KV automatisch zugesetzt – Zuschläge zu

Während die Zuschlagspositionen nach den Nrn. 32001 und 35571 bis 35573 von der KV bei allen in Betracht kommenden Fachgruppen zugesetzt werden, gibt es noch weiteren Extra-Zuschläge, die von den KVen für bestimmt andere Fachgruppen automatisch zugesetzt werden, Dies sind z. B.:

Die Zuschläge nach den Nrn. 18220 und 18222 für die Orthopäden werden jedoch nur dann von der KV zugesetzt, wenn im Behandlungsfall ausschließlich Leistungen erbracht werden, die gemäß Anhang 3 des EBM der fachärztlichen Grundversorgung zugeordnet sind.

(Anm. d. Red.: Dieser Beitrag ist in AAA 08/2024 erschienen und wurde am 02.03.2026 erneut online veröffentlicht)